Alternativa à transfusão homóloga, nas cirurgias ortopédicas ATJ e ATA

Abstract

As cirurgias ortopédicas, como a artroplastia total do joelho (ATJ) e a artroplastia total da anca (ATA) são responsáveis por grande perda de sangue, sendo necessário recorrer frequentemente a transfusões homólogas para a compensar. No entanto, para além das transfusões homólogas não serem isentas de riscos, são um recurso limitado e caro. Assim, como forma de reduzir as necessidades de transfusões homólogas, tem-se desenvolvido várias estratégias alternativas. A utilização de dispositivos que permitem a recuperação do sangue drenado do local cirúrgico e a sua reinfusão depois de filtrado está na base de uma dessas estratégias. No Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E. – Aveiro recorre-se a esta abordagem usando os dispositivos Cell Trans™. O presente trabalho teve por objetivo verificar a eficácia do Cell Trans™ na ATJ e na ATA. Foram realizados dois estudos: A. Eficácia dos Cell Trans™ na ATJ e na ATA – um estudo retrospetivo e B. Eficácia da utilização do Cell Trans™ em pacientes submetidos a ATJ – um estudo prospetivo randomizado. No estudo A, com a implementação do Cell Trans™ 29% dos pacientes submetidos a ATJ e 38% dos pacientes submetidos a ATA receberam transfusão homóloga de concentrado de eritrócitos (CE), um número significativamente menor ao observado antes da sua implementação, 68% e 59%, respetivamente. Concomitantemente, verificou-se uma redução no tempo de internamento e um aumento nas unidades de CE pedidas e posteriormente devolvidas com a utilização destes dispositivos. No estudo B verificou-se que a utilização destes dispositivos mantém os pacientes com níveis de hemoglobina acima do limiar de transfusão, não exercendo efeitos significativos nas contagens de leucócitos e plaquetas. No entanto, aumentou o volume médio de sangue drenado de 1038mL para 1572mL em 48 horas, sendo reinfundidos em média 1089mL de sangue. Este estudo sugere que a utilização do Cell Trans™ no Centro Hospitalar Baixo Vouga, E.P.E. – Aveiro é uma prática positiva, reduzindo significativamente a necessidade de transfusão de CE e o tempo de internamento dos pacientes, sendo que a reinfusão de sangue recuperado do local cirúrgico com Cell Trans™ apresenta efeitos semelhantes à transfusão de CE. Estudos futuros envolvendo a análise de parâmetros bioquímicos indicativos de processos como ativação da coagulação, ativação da fibrinólise, ativação de leucócitos e ativação de plaquetas serão importantes para suportar a utilização com segurança deste dispositivo na prática clínica.

As cirurgias ortopédicas, como a artroplastia total do joelho (ATJ) e a artroplastia total da anca (ATA) são responsáveis por grande perda de sangue, sendo necessário recorrer frequentemente a transfusões homólogas para a compensar. No entanto, para além das transfusões homólogas não serem isentas de riscos, são um recurso limitado e caro. Assim, como forma de reduzir as necessidades de transfusões homólogas, tem-se desenvolvido várias estratégias alternativas. A utilização de dispositivos que permitem a recuperação do sangue drenado do local cirúrgico e a sua reinfusão depois de filtrado está na base de uma dessas estratégias. No Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E. – Aveiro recorre-se a esta abordagem usando os dispositivos Cell Trans™. O presente trabalho teve por objetivo verificar a eficácia do Cell Trans™ na ATJ e na ATA. Foram realizados dois estudos: A. Eficácia dos Cell Trans™ na ATJ e na ATA – um estudo retrospetivo e B. Eficácia da utilização do Cell Trans™ em pacientes submetidos a ATJ – um estudo prospetivo randomizado. No estudo A, com a implementação do Cell Trans™ 29% dos pacientes submetidos a ATJ e 38% dos pacientes submetidos a ATA receberam transfusão homóloga de concentrado de eritrócitos (CE), um número significativamente menor ao observado antes da sua implementação, 68% e 59%, respetivamente. Concomitantemente, verificou-se uma redução no tempo de internamento e um aumento nas unidades de CE pedidas e posteriormente devolvidas com a utilização destes dispositivos. No estudo B verificou-se que a utilização destes dispositivos mantém os pacientes com níveis de hemoglobina acima do limiar de transfusão, não exercendo efeitos significativos nas contagens de leucócitos e plaquetas. No entanto, aumentou o volume médio de sangue drenado de 1038mL para 1572mL em 48 horas, sendo reinfundidos em média 1089mL de sangue. Este estudo sugere que a utilização do Cell Trans™ no Centro Hospitalar Baixo Vouga, E.P.E. – Aveiro é uma prática positiva, reduzindo significativamente a necessidade de transfusão de CE e o tempo de internamento dos pacientes, sendo que a reinfusão de sangue recuperado do local cirúrgico com Cell Trans™ apresenta efeitos semelhantes à transfusão de CE. Estudos futuros envolvendo a análise de parâmetros bioquímicos indicativos de processos como ativação da coagulação, ativação da fibrinólise, ativação de leucócitos e ativação de plaquetas serão importantes para suportar a utilização com segurança deste dispositivo na prática clínica.