Analysing the impact of multimorbidity on health outcomes among stomach cancer hospitalizations

Abstract

The aging of the population has been a major challenge for health systems, due to the increase in patients with multimorbidity, who require more complex treatments and extensive use of health services. Stomach cancer is one of the most common neoplasms worldwide, so research has focused on specific comorbidities and their effects on the clinical trajectory of a patient with this disease. Hence, new insights into optimal diagnosis, treatment, and surveillance of cancer patients with comorbid disease will be generated in long-term period. Among patterns of multimorbidity obtained by unsupervised Machine Learning algorithms, uncomplicated diabetes, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, and Congestive Heart Failure were the most common combination of Charlson’ comorbidities obtained in both clustering and association rules, between 2011 and 2015. For network visualization, the high correlation of each of these comorbidities with the others used in this work was also highlighted. Regarding death outcomes, pylorus/pyloric antrum stomach cancer showed a lower risk of death (OR 0.88, 95% CI 0.79 – 0.98) in comparison to malignant neoplasms of cardia, fundus and body of stomach. Also, stomach cancer patients exposed to metastatic tumors and four or more comorbidities revealed a significantly higher risk of death. The upper region of the stomach presented significantly higher odds of death rate under the presence of metastatic solid tumor (OR 2.95, 95% CI 2.41 – 3.62) and the presence of four or more comorbidities (OR 1.62, 95% CI 0.95 – 2.77), whereas for the upper region of the stomach, these factors also a played a major role in the odds of death [(OR 2.64, 95% CI 2.18 – 3.20) and (OR 3.63, 95% CI 2.14 – 6.16), respectively]. In particular, the upper region of the stomach also presented a significantly higher risk of death for people over 75 years (OR 1.69, 95% CI 1.21 – 2.35). On the other hand, cancers affecting pylorus/pyloric antrum (IRR 1.07, 95% CI 1.06 – 1.08) were related to longer hospitalizations in comparison with cardia/fundus/body. Other factors contributing with the increase of length of stay included the presence of three comorbidities (IRR 1.38, 95% CI 1.32 – 1.44), two comorbidities (IRR 1.36, 95% CI 1.32 – 1.40), and aging (IRR 1.11, 95% CI 1.07 – 1.16), considering hospitalizations in which cancer affected the upper stomach region. The main difference between regions of the stomach is that the lower region presented longer hospitalizations in patients with the presence of three (IRR 1.25, 95% CI 1.20 – 1.30), and four or more comorbidities (IRR 1.25, 95% CI 1.17 – 1.34 ). Briefly, in the next years, Portugal’ health care stakeholders need to focus on presence of two or more comorbidities in stomach cancer patients, specifically on male sex and in advanced stage of cancer (tumor metastasis) as these factors increases the odds of death. Explicitly, diseases such diabetes, CHF and COPD require special attention in the presence of malignant neoplasm of stomach. Also, is notable a demand for a reinforced hospital’ resources management for multimorbid Pyloric/antrum stomach cancer patients, which is associated with increased length of stay (a proxy of resource use), and for a better diagnosis, prevention and treatment for multimorbid Cardia stomach cancer, which is associated with increased mortality.

O envelhecimento da população tem sido um grande desafio para os sistemas de saúde, devido ao aumento de pacientes com multimorbidade, que, por sua vez, necessitam de cuidados mais complexos e visitas regulares aos serviços de saúde. O cancro de estômago é uma das neoplasias mais comuns em todo o mundo, portanto, as pesquisas têm vindo a centrar-se em comorbidades específicas e respetivos efeitos na trajetória clínica de um paciente multimórbido com essa doença. Assim, novos insights sobre diagnóstico, tratamento e vigilância do cancro serão fornecidos, a longo prazo. Entre os padrões de multimorbidade obtidos por algoritmos de Machine Learning não supervisionados, os Diabetes sem complicações, a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica e a Insuficiência Cardíaca Congestiva foram a combinação mais comum de comorbilidades de Charlson obtidas tanto no clustering, como no agrupamento, entre 2011 e 2015. Na visualização em rede, também foi destacada a elevada correlação de cada uma destas comorbilidades com as restantes utilizadas neste trabalho. Em relação à mortalidade, o cancro de estômago do tipo piloro/antro pilórico apresentou menor risco de morte (OR 0,88, IC 95% 0,79 – 0,98) em comparação com os tipos cárdia, fundo e corpo. Além disso, pacientes com cancro de estômago expostos a tumores metastáticos e com quatro ou mais comorbidades revelaram um risco significativamente maior de morte. A região superior do estômago apresentou taxas de mortalidade significativamente maiores na presença de tumor sólido metastático (OR 2,95, IC 95% 2,41 – 3,62) e na presença de quatro ou mais comorbidades (OR 1,62, IC 95% 0,95 – 2,77), enquanto para a região superior do estômago, esses fatores também desempenharam um papel importante na mortalidade [(OR 2,64, IC 95% 2,18 – 3,20) e (OR 3,63, IC 95% 2,14 – 6,16), respetivamente]. Em particular, a região superior do estômago apresentou risco significativamente maior de morte para pacientes com mais de 75 anos (OR 1,69, IC 95% 1,21 – 2,35). Por outro lado, as neoplasias malignas do piloro/antro pilórico do estômago (IRR 1,07, IC 95% 1,06 – 1,08) apresentaram-se intimamente relacionadas a internações mais longas em comparação com as neoplasias malignas do cárdia/fundo/corpo. Outros fatores que contribuíram para o aumento do tempo de internamento incluíram a presença de três comorbidades (IRR 1,38, IC 95% 1,32 – 1,44), duas comorbidades (IRR 1,36, IC 95% 1,32 – 1,40) e envelhecimento (IRR 1,11, 95% IC 1,07 – 1,16), considerando internações para região cancro da região superior do estômago. A principal diferença entre as regiões do estômago é que a região inferior apresentou internações mais longas em pacientes com a presença de três (IRR 1,25, IC 95% 1,20 – 1,30) e quatro ou mais comorbidades (IRR 1,25, IC 95% 1,17 – 1,34) ). Resumidamente, nos próximos anos, os cuidadores de saúde em Portugal devem focar-se na presença de duas ou mais comorbilidades, em doentes com cancro do estômago, especificamente no sexo masculino e em estágios avançadas do cancro do estômago (metástase tumoral), uma vez que estes fatores aumentam as probabilidades de morte. Explicitamente, doenças como Diabetes Não Complicado, Insuficiência Cardíaca Congestiva e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica requerem especial atenção na presença de neoplasia maligna de estômago. Além disso, é notável a necessidade de reforçar a gestão de recursos hospitalares para pacientes multimórbidos com cancro de estômago do tipo pilórico/antro, pilórico, uma vez que está associado ao aumento do tempo de internamento (proxy do uso de recursos), bem como um melhor diagnóstico, prevenção e tratamento de pacientes multimórbidos com neoplasma maligno da cardia do estômago, que está associado ao aumento da mortalidade.