Valor prognóstico cardiovascular da MAPA numa população hipertensa portuguesa

Abstract

Efectuou-se um estudo prospectivo e observacional em 1200 doentes, maiores de 18 anos, com hipertensão essencial e sem eventos cardiovasculares (CV) prévbs que foram referenciados entre 1991 e 1998 para realização de MAPA no Serviço de Cardiologia do Hospital Infante D. Pedro, Aveiro (HIP), na Unidade de Hipertensão e Risco CV do Hospital Pedro Hispano (HPH), Matosinhos e na Clínica Cross/Moss do Porto. O objectivo principal deste estudo foi avaliar, nesta população, seguida durante 8- 12 anos, o valor preditivo de morbi-mortalidade CV da pressurometria ambulatória de 24 horas (MAPA), nomeadamente de diversos índices e valores dela extraída, tais como: (i) valores médios da pressão arterial (PA) de 24-h, diurna e nocturna; (ii) queda tensional noctuma, (iii) diferentes padrões de queda tensional nocturna em particular do padrão Non Dipper; (iv) PA diferencial de 24h, diurna e nodurna; (v) frequência cardíaca de 24 horas (vi) Ambulatory Arterial Stifness. Foram incluídos registos de MAPA de 1200 doentes, de um total de 2644, dos quais 53,8% eram mulheres e 10,2% eram diabéticos. Ao longo de um follow up médio de 8,2+3,0 anos, verificaram-se 62 óbitos e 152 eventos CV fatais e não fatais compreendendo 79 AVC, 51 eventos coronários e 22 classificados de outros eventos cardiovasculares. O estudo permitiu concluir que: 1- A MAPA foi superior a PA casual como preditor de eventos CV globais e de acidentes cerebrovasculares (AVC). 2 - De entre os valores da MAPA, o valor preditivo dos valores sistólicos (de 24 h, diurnos e nocturnos) foi superior ao dos respectivos valores diastólicos e o dos valores nocturnos foi superior ao dos valores diurnos. 3 - 0s eventos CV totais e os eventos coronários foram mais frequentes nos homens do que nas mulheres, sem diferença relativamente ao AVC. O valor preditivo independente da MAPA (sobretudo da PAS e da PP24h) foi superior nas mulheres vs homens relativamente aos eventos globais e AVC. 4- 0s padrões non-dipper e reverted-dipper de queda tensional nocturna associaram-se a pior prognóstico cardiovascular, relativamente ao padrão dipper. Contudo, dentro do padrão non-dipper, somente os doentes com queda tensional nocturna entre 0-4,9% -non-dippers 1 (mas não os doentes com queda tensional nocturna entre 5,O-9,9% -non-dippers 2) apresentaram risco CV superior ao do padrão dipper e semelhante ao do padrão reverted-dipper. Este achado poderá implicar a reclassificação do padrão non-dipper e do risco CV a ele associado. 5- O índice de rigidez arterial derivado da MAPA (AASI) correlaciona-se com outros índices (ex. a velocidade da onda de pulso) e contribui para estratificar o risco CV (eventos CV e AVC). O valor preditivo CV do AASI não é globalmente superior ao da PP 24h, embora em alguns casos o AASI possa acrescentar informação prognostica adicional a PP.

It was done a prospective observational study in a hypertensive population with 1200 patients, older than 18 years with essential hypertension e without previous cardiovascular events (CV) that were referenced for ABP record between the period of 1991 to 1998 to Infante D. Pedro Hospital, (HIP) Aveiro, Pedro Hispano Hospital (HPH) Matosinhos and to Cross/Moss Clinic, Oporto. The principal aim of the study was to evaluate in this population followed during 8- 12 years the predictive value of cardiovascular morbidity and mortality of ABP values namely the different indexes and values obtained from ABP such as (i) mean values of 24h BP, daytime and nightime BP (ii) BP dipping (iii) the different patterns of BP dipping, especially non dipper pattern (iv) 24h daytime and nightime pulse pressure (v) 24h heart rate (vi) ambulatory arterial stiffness. They were included 1200 records of ABP from 1200 patients from a total of 2644,from witch 53,8% were women, 10,2% were diabetics. During a mean period follow up of 8.2+3.0 years, were observed 62 deaths and 152 fatal and non fatal cardiovascular events of witch 79 strokes, 51 coronary events (DC) and 22 classified as other cardiovascular events. The study could cqnclude: 1- ABP is superior to casual BP as CV predictor of global CV events and cerebrovascular events (AVC). 2-From ABP values, the predictive value of systolic blood pressure values (24h, daytime and nightime) was superior to the respective diastolic values and the nightime values were superior to the respective daytime values. 3) Global CV events and coronary events were more frequent in men than in women, with no differences for stroke. The independent predictive value of ABP, (especially SBP and 24h PP) was superior in women vs men relatively to global CV events and stroke. 3- Those with nightime dipping classified as non dipper and reverted dipper pattern was associated to a worst CV prognosis compared to those who have a dipper pattern. However in the non dipper pattern only those with nightime dipping between 0-4,g0h-non dippers 1 (but not those patients with nightime dipping between 5-9,9% -non dippers 2) were associated to a higher CV risk compared to the dipper pattern but similar to the reverted dipper pattern. This fact may imply the reclassification of the non dipper pattern and also the CV risk that is associated to him. 4) The ambulatory arterial stiffness (AASI) was correlated with other indexes (ex: PWV) and contributes to stratify CV risk (global CV events and stroke ) However the predictive CV value of AASl is not inherently superior to 24h PP, but in some cases can addict some prognosis information.