Avaliação de casos positivos para canabinóides, incluindo CBD

Abstract

O Canabidiol (CBD) e o Δ9-tetrahidrocanabinol (Δ9-THC) são duas moléculas lipofílicas da classe dos fitocanabinóides presentes na planta Cannabis sativa. Alegadamente, o CBD é a molécula da planta com mais propriedades terapêuticas, um tema atual e de grande controvérsia, não sendo, no entanto, uma substância ilícita com efeitos psicoativos. Por outro lado, o Δ9-THC, apesar de também apresentar potencial terapêutico, provoca efeitos psicoativos. Recentemente, em Portugal e noutros países, ficaram disponíveis no mercado produtos e medicamentos à base de CBD e/ou de Δ9-THC. Desta forma, são necessários estudos que explorem certos fatores, parâmetros e substâncias que possam interagir com ambas as moléculas ou influenciar as concentrações destas. Neste trabalho, após uma revisão bibliográfica relevante para a temática, foram analisadas descritivamente e estatisticamente amostras com concentrações de CBD, de Δ9-THC e dos seus dois principais metabolitos, o 11-hidroxi-Δ9- tetrahidrocanabinol (11-OH-THC) e o 11-nor-9-carboxi-Δ9-tetrahidrocanabinol (THC-COOH). Na estatística foram explorados alguns parâmetros como a idade, a presença ou ausência de substâncias medicamentosas e acidentes de viação fatais e não fatais. Paralelamente, verificaram-se possíveis correlações entre os canabinóides presentes nas amostras post mortem, de clínica forense e da fiscalização pela autoridade de segurança rodoviária. Na análise descritiva, as amostras de canabinóides foram divididas em três grupos dependendo da sua natureza, nomeadamente amostras post mortem, amostras de clínica forense e amostras de fiscalização rodoviária. Estas amostras foram interpretadas num contexto forense e, em algumas situações, foram formuladas possíveis interações entre os canabinóides e outras substâncias presentes nas amostras. Estatisticamente, não houve diferenças significativas entre a idade dos consumidores e a concentração de canabinóides no sangue de amostras post mortem. Contudo, o Δ9-THC apresentou diferenças significativas entre a presença e a ausência de substâncias medicamentosas e também entre os grupos de casos em que os acidentes de viação foram fatais e não fatais. Além disso, nas amostras post mortem, apenas estiveram correlacionados os canabinóides Δ9-THC e 11- OH-THC e 11-OH-THC e THC-COOH, nas amostras relativas à clínica forense os canabinóides CBD e 11-OH-THC e CBD e THC-COOH e, finalmente, nas amostras de autoridade de segurança rodoviária apenas os canabinóides Δ9-THC e THC-COOH. Em relação à análise descritiva, foram desenvolvidas várias hipóteses, nomeadamente a possível inibição das enzimas do Citocromo P450 quando o CBD e o Δ9-THC são consumidos simultaneamente com o midazolam, o diazepam e a fluvoxamina, o consumo de canábis agravar a progressão de doenças como a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e a tuberculose e o consumo isolado de canábis rico em Δ9-THC, o consumo simultâneo de canábis e de álcool e o consumo também simultâneo de canábis, álcool e cocaína instigar acidentes de viação. Também foram colocadas as hipóteses da improbabilidade do consumo de 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA) inibir o metabolismo de canabinóides e vice-versa, o consumo de canábis rico em Δ9- THC por uma criança de 1 ano ser acidental e por fim, que o consumo de canábis rico em CBD também por parte de uma criança de 2 anos ser contínuo e com propósitos meramente terapêuticos. Concluindo, este estudo permitiu gerar hipóteses a ser testadas em estudos no futuro, uma vez que no nosso estudo o tamanho total das amostras é baixo e não significativo.

Cannabidiol (CBD) and Δ9-tetrahydrocannabinol (Δ9-THC) are two lipophilic molecules of the phytocannabinoid class present in the Cannabis sativa plant. Allegedly, CBD is the plant molecule with the most therapeutic properties, a current and highly controversial topic, however, it is not an illicit substance with psychoactive effects. On the other hand, Δ9-THC, despite also having therapeutic potential, causes psychoactive effects. Recently, in Portugal and in other countries, CBD and / or Δ9-THC products and medicines became available on the market. Thus, studies are needed to explore certain factors, parameters and substances that can interact with both molecules or influence their concentrations. In this work, after a literature review relevant to the topic, samples with concentrations of CBD, Δ9-THC and its two main metabolites, 11-hydroxy-Δ9-tetrahydrocannabinol (11- OH-THC) and 11-nor-9-carboxy-Δ9-tetrahydrocannabinol (THC-COOH) were descriptively and statistically analyzed. In the statistics, some parameters were explored, such as age, the presence or absence of medicated substances and fatal and non-fatal road accidents. In parallel, there were verify possible correlations between the cannabinoids present in the post mortem samples, from the forensic clinic and from the fiscalization by the road safety authority. In the descriptive analysis, the cannabinoid samples were divided into three groups depending on their nature, namely post mortem samples, samples from forensic clinic and samples from road enforcement. These samples were evaluated in a forensic context and, in some situations, possible interactions between cannabinoids and other substances present in the samples were formulated. Statistically, there were no significant differences between the age of consumers and the concentration of cannabinoids in the blood of post mortem samples. However, Δ9-THC showed significant differences between the presence and absence of medicinal substances and also between groups of cases in which road accidents were fatal and non-fatal. In addition, in the post mortem samples, only the cannabinoids Δ9-THC and 11- OH-THC and 11-OH-THC and THC-COOH were correlated, in the samples related to the forensic clinic the cannabinoids CBD and 11-OH-THC and CBD and THC-COOH and, finally, in the road safety authority samples only cannabinoids Δ9-THC and THC-COOH. Regarding the descriptive analysis, several hypotheses have been developed, namely the possible inhibition of Cytochrome P450 enzymes when CBD and Δ9-THC are consumed simultaneously with midazolam, diazepam and fluvoxamine, the consumption of cannabis aggravate the progression of diseases as the Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) and tuberculosis and the isolated consumption of cannabis rich in Δ9-THC, the simultaneous consumption of cannabis and alcohol and the simultaneous consumption of cannabis, alcohol and cocaine to instigate road accidents. The hypothesis of the improbability of the consumption of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) to inhibit the metabolism of cannabinoids and vice versa, the consumption of cannabis rich in Δ9-THC by a 1 year old child was accidental and, finally, that the consumption of cannabis rich in CBD by a 2 year old child is continuous and for purely therapeutic purposes. In conclusion, this study allowed us to generate hypotheses to be tested in future studies, since in our study the total sample size is low and not significant.