Minimal clinically important differences for measures of pain, lung function, fatigue and functionality in spinal cord injury

Abstract

Introdução: As lesões medulares (LM) são atualmente um problema de saúde pública mundial. A dor, a fadiga, a redução do fluxo expiratório e da eficácia da tosse e o aumento da dispneia são sinais e sintomas frequentes, que contribuem para o aumento do risco de infeções respiratórias. As infeções respiratórias constituem a principal causa de morte nestes doentes e podem ser prevenidas, desde que exista uma monitorização regular. As Mínimas diferenças de importância clínica (MDICs) de instrumentos de medida são essenciais, para interpretar os resultados desta monitorização e orientar a intervenção, mas são escassas as que se encontram estabelecidas para doentes com LM que realizam programas de reabilitação. Objetivo: Determinar as MDICs para a Escala Numérica da Dor (END), Pico de Fluxo Expiratório (PFE), Pico de Fluxo de Tosse (PFT), Escala de Severidade da Fadiga (ESF), e Escala London Chest Activities of Daily Living (LCADL) em doentes com LM após reabilitação. Métodos: A END, PFE, PFT, ESF e LCADL foram aplicadas na admissão e no momento da alta dos doentes do Centro de Medicina e Reabilitação de Alcoitão que realizaram programa de reabilitação. A escala de perceção global de mudança (EPGM) foi aplicada no momento de alta. As MDICs foram calculadas através de métodos de âncora (característica de operação do recetor e regressão linear) e de distribuição (erro padrão da medida (EPM), 1,96 vezes o EPM, 0,5 vezes o desvio-padrão e a mínima diferença detetável). As MDICs finais foram calculadas agrupando os métodos de âncora e de distribuição. Resultados: Trinta e um doentes com LM participaram no estudo (17 homens; 55±16,2 anos). Foi encontrada uma correlação significativa entre a END e a EPGM, resultando numa MDIC, através de métodos de âncora, de -1,5 pontos. As MDICs estimadas através de métodos de distribuição variaram de 0,8 a 2.3 pontos para a END, 37 a 102,6 L/min para o PFE, 59,4 a 166,5 L/min para o PFT, 0,6 a 1,8 pontos para a ESF, e de 0,6 a 2 pontos para a LCADL. Conclusão: Melhorias que excedam as estimativas de -1,6 pontos para a END, 67,1 L/min para o PFE, 100,9 L/min para o PFT, 1,1 pontos para a ESF, e 1,4 pontos para a LCADL devem ser considerados clinicamente relevantes para doentes com LM após reabilitação

Introduction: Spinal cord injuries (SCIs) represent a major public health problem. Pain, fatigue, reduced expiratory flow and cough efficacy and increased dyspnoea are frequent signs and symptoms that contribute to the increased risk of having respiratory infections. Respiratory infections are the most common cause of mortality and morbidity in this population, but can the prevented if regular monitoring of these patients is performed. Minimal clinically important differences (MCIDs) of outcome measures are essential to interpret results of this monitoring and guide interventions, but MCIDs established for patients with SCI after rehabilitation programmes are missing. Aim: To determine MCIDs for the numerical pain rating scale (NPRS), peak expiratory flow (PEF), peak cough flow (PCF), fatigue severity scale (FSS), and London chest activities of daily living scale (LCADL) in patients with SCI after rehabilitation. Methods: The NPRS, PEF, PCF, FSS and LCADL were performed at baseline and at discharge of patients who underwent a rehabilitation programme treatment at the Medicine and Rehabilitation Centre of Alcoitão. The global rating of change (GRC) scale was performed at discharge. MCIDs were calculated using anchor (receiver operating characteristic and linear regression analysis) and distribution-based methods (standard error of measurement (SEM), 1.96 times SEM, 0.5 standard deviation and minimal detectable change) and pooled using Meta XL. Results: Thirty-one inpatients with SCI (17 males; 55±16.2 years) participated. A significant correlation with GRC was found for the NRS resulting in an anchor-based MCID estimate of -1.5 points. Distribution-based MCIDs estimates ranged from 0.8 to 2.3 points for the NPRS, 37 to 102.5 L/min for PEF, 59.4 to 166.5 L/min for PCF, 0.6 to 1.8 points for the FSS, and 0.6 to 2 points for the LCADL. Conclusion: Improvements exceeding the pooled MCID estimate of -1.6 points on the NPRS, 67.1 L/min on the PEF, 100.9 L/min on the PCF, 1.1 points on the FSS, and 1.4 points on the LCADL should be considered clinically relevant for patients with SCI after rehabilitation