PCT e PCR no apoio ao diagnóstico de sépsis no recém-nascido

Abstract

Apesar de uma significativa diminuição nas últimas décadas, os processos infeciosos mantêm-se como uma das principais causas de mortalidade/morbilidade neonatal, um fato em parte devido à imaturidade do sistema imunológico do recém-nascido (RN) e ao crescente número de natos prematuros de reduzido peso corporal. O diagnóstico precoce de quadros de sépsis e a apropriada intervenção terapêutica representam deste modo um desafio diário em neonatologia. Dos diversos marcadores biológicos utilizados no apoio ao diagnóstico de sépsis, as proteínas de fase aguda procalcitonina (PCT) e proteína C-reactiva (PCR) têm mostrado considerável utilidade clínica. Devido à sua rápida cinética após estímulo imunológico, são considerados marcadores biológicos precoces de sépsis, permitindo uma resposta em tempo útil inferior ao tempo necessário para a identificação do agente etiológico por exame cultural. Pretendeu-se com este trabalho reavaliar a utilidade dos marcadores biológicos PCT e PCR no apoio ao diagnóstico de sépsis no RN. Adicionalmente foi também avaliada a possível correlação entre o padrão de variação dos referidos biomarcadores e a etiologia dos agentes infeciosos. O estudo baseou-se na recolha de dados relativos aos parâmetros PCT e PCR em RN com suspeita de sépsis, seguindo-se o seu tratamento e análise estatística. As amostras foram processadas no Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga (CHEDV) dizendo respeito ao intervalo de tempo compreendido entre Janeiro de 2011 e Abril de 2012. Os resultados obtidos corroboram com outros estudos feitos para o mesmo efeito, em que a PCT e a PCR em conjugação com uma cuidadosa avaliação clínica, fornecem uma informação de grande valia no diagnóstico de sépsis no RN. Relativamente aos resultados dos exames culturais pedidos nas primeiras horas de vida dos 84 RN do estudo, 99% foram negativos e 1% foram positivos. Estes resultados sustentam crescentes dúvidas acerca da utilidade/validade dos exames culturais.

In the last recent decades, the infectious processes have been decreasing significantly; however, they are still one of the leading causes of neonatal mortality / morbidity, in part due to the immaturity of the newborn immune system and to the increasing number of premature births, whose infants are of low birth weight. Early diagnosis of sepsis and the appropriate therapeutic intervention represent, therefore, a daily challenge in neonatology units. Among all the different biological markers used to support the diagnosis of sepsis, acute phase proteins, procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) have shown to be of considerable clinical value. Due to their rapid kinetics after immune stimulation, these molecules are considered early markers of sepsis, as they provide the needed answers earlier than the time usually needed for the identification of the etiologic agents done by culture exam. The aim of this study was to reassess the utility of the biomarkers PCT and CRP in order to help in the diagnosis of newborn sepsis. Additionally, it was also evaluated the possible correlation between the variation profile of these biomarkers and the etiology of the infectious agents. The study was based on the data collection of the PCT and CRP parameters in neonates, who were under sepsis suspicion, followed by the treatment and statistical analysis. The samples were processed in the Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga (CHEDV), which comprise the analysed cases from January 2011 till April 2012. The results corroborate other studies done for the same effect, in which the PCT and CRP in conjunction with a careful clinical assessment, provide valuable information in the diagnosis of sepsis in neonates. In what culture test results ordered in the first 84 hours of life of infants in the study is concerned, 99% were negative and 1% was positive. These results support the growing doubts about the usefulness / validity of the cultural tests.