Desenho dos programas de reabilitação respiratória durante as exacerbações agudas da DPOC: uma revisão sistemática e meta-análise em rede

Abstract

Introdução e Objetivos: A reabilitação respiratória (RR) é uma das intervenções mais eficazes na gestão da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) estável. No entanto, o seu papel durante as exacerbações agudas da DPOC (EADPOC) é ainda controverso, nomeadamente devido à grande variedade de desenhos de intervenção utilizados. Esta revisão sistemática sintetizou os diferentes desenhos usados para implementar RR durante as EADPOC e explorou quais os mais eficazes. Material e Métodos: Realizou-se uma pesquisa na PubMed, Scopus, Web of Science, EBSCO e Cochrane. Incluíram-se estudos randomizados controlados que compararam RR ou pelo menos uma das suas componentes com o tratamento habitual (farmacológico), ou diferentes componentes da RR. Conduziu-se uma meta-análise em rede no MetaXL 5.3 utilizando uma estrutura de modelação de pares generalizados. Os efeitos combinados gerados (diferença de média ponderada [DMP] ou tamanho do efeito [TE]) e respetivos intervalos de confiança (IC) comparam cada intervenção com o tratamento habitual. Resultados: Incluíram-se 42 estudos. A maioria dos estudos foram conduzidos no internamento (57%) e iniciaram a intervenção 24-48h após a admissão hospitalar (24%). Exercício (71%), educação e apoio psicossocial (57%) e técnicas respiratórias (55%) foram as componentes mais utilizadas. Os estudos que combinaram exercício com técnicas respiratórias foram os mais eficazes na melhoria da tolerância ao esforço (DMP=-41.06, IC95% [-131.70; 49.58]) e qualidade de vida relacionada com a saúde (DMP=16.07, IC95% [10.29; 21.84]). Os estudos que utilizaram apenas técnicas respiratórias apresentaram resultados superiores na redução da dispneia (DMP=16.07, IC95% [10.29; 21.84]) e duração da hospitalização (TE=0.15, IC95% [- 0.28; 0.57]). Encontraram-se poucos e reduzidos efeitos adversos. Conclusões: A RR é uma intervenção segura durante as EADPOC. Exercício, técnicas respiratórias e educação e apoio psicossocial parecem ser as componentes essenciais para implementar programas de RR durante as EADPOC. Estudos futuros deverão explorar o melhor momento para iniciar a intervenção, duração e frequência da mesma, e intensidade para a prescrição de exercício.