Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in a Portuguese population with established cardiovascular disease

Abstract

Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is a predictor of cardiovascular outcomes in patients without previous cardiovascular events. However, the same predictive value for secondary events is not yet established in the medical community. In this work, we investigate the predictive value of ABPM for patients with prior cardiovascular events, considering the following variables: 24-hour blood pressure (BP), daytime and night-time BP, BP dipping, daytime and night-time pulse pressure and heart rate. We conducted an observational study on a population of adults with previous cardiovascular events, referenced for ABPM between 1996 and 2017 at Centro Hospitalar do Baixo Vouga. A total of 391 ABPM records from 295 hypertensive patients, from which 72.6% were men and 37.6% were diabetic, were evaluated. Previous cardiovascular events included 235 coronary events, 140 ischemic strokes, 11 hemorrhagic strokes and five carotid and peripheral artery surgeries. During a mean follow-up of 4.5 ± 5.2 years, 93 recurrent cardiovascular events were observed, namely 42 ischemic strokes, 38 coronary events, seven hemorrhagic strokes, five peripheral artery surgeries and one carotid endarterectomy. The present work allowed us to conclude that (1) ABPM has predictive value for recurrent cardiovascular events in patients with previous cardiovascular events; (2) the predictive value of systolic and diastolic blood pressure values obtained from ABPM were superior to the 24 hour, and that night-time has no predictive value for recurrent events; (3) ABPM thresholds that predict the second event are lower than those used for predicting first events; (4) ABPM has a stronger prediction value for recurrent events in patients < 65 years when comparing to patients ≥ 65 years old; in patients with < 65 years old, the predictive value of the systolic blood pressure values (24h, daytime and night-time) was superior to the respective diastolic values; (5) ABPM values from before the event and after the event decrease overall.

A Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial (MAPA) tem valor preditor de eventos cardiovasculares em doentes sem evento prévio. No entanto, o valor preditor para eventos secundários não foi ainda estabelecido na comunidade médica. Neste trabalho, investigamos o valor preditivo da MAPA em doentes com evento cardiovascular prévio, considerando as variáveis seguintes: pressão arterial (PA) de 24 horas, diurna e noturna, queda noturna, pressão de pulso diurno e noturno e frequência cardíaca. Realizámos um estudo observacional numa população de adultos com evento cardiovascular prévio, referenciado para MAPA entre 1996 e 2017 no Centro Hospitalar do Baixo Vouga. Foram avaliados um total de 391 registos de MAPA de 295 doentes hipertensos, dos quais 72.6% eram homens, 37.6% eram diabéticos e 19.2% eram fumadores. Os eventos cardiovasculares prévios incluíram: 235 eventos coronários, 140 acidentes vasculares cerebrais isquémicos, 11 acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e cinco cirurgias vasculares carotídeas e periféricas. Durante um follow-up de 4.5 ± 5.2 anos, foram observados 93 eventos recorrentes, dos quais 42 acidentes vasculares cerebrais isquémicos, 38 eventos coronários, sete acidentes vasculares hemorrágicos, cinco cirurgias arteriais periféricas e uma endarterectomia carotídea. O estudo permitiu concluir que: (1) a MAPA teve valor preditivo para eventos cardiovasculares recorrentes em doentes com evento cardiovascular prévio; (2) de entre os valores da MAPA, o valor preditivo dos valores sistólicos e diastólicos diurnos foram superiores aos de 24 horas, e que os valores noturnos não têm valor preditivo para eventos cardiovasculares recorrentes; (3) os limites da MAPA para predição de eventos recorrentes foram mais baixos que os usados para predição primária (4) ; a MAPA teve um valor preditivo de eventos recorrentes superior nos doentes < 65 anos relativamente aos doentes ≥ 65 anos e em doentes com < 65 anos, o valor preditivo dos valores sistólicos (24 horas, diurnos e noturnos) foi superior ao dos respetivos valores diastólicos; (5) os valores da MAPA antes do evento para depois do evento diminuem na sua globalidade.