Desenvolvimento de um programa de treino na verificação de imagens 3D CBCT em cancro da próstata

Abstract

A evolução tecnológica dos sistemas guiados por imagem em radioterapia, com a aquisição de Cone Beam Computed Tomography (CBCT) para o reconhecimento da anatomia de tecidos moles, justifica o desenvolvimento das aptidões dos radioterapeutas para a análise dessas imagens de forma crítica. Este estudo teve como objetivo o desenvolvimento de um programa de treino, dirigido aos radioterapeutas, para a verificação das imagens 3D CBCT no tratamento do cancro da próstata (CaP). Para validar a sua eficácia, efetuou-se uma avaliação de resultados com a comparação dos desvios obtidos do match das imagens antes e após o programa de treino. Foi organizado um processo constituído por 3 fases, com uma amostra inicial de 52 radioterapeutas. Na 1ª fase, os participantes responderam a um questionário de 3 perguntas fechadas, relacionado com a experiência e formação profissional em CBCT e efetuaram a verificação das imagens de 10 casos clínicos. Na 2ª fase, integraram o programa de treino. Na 3ª fase, os profissionais que concluíram a fase anterior, efetuaram a análise das mesmas imagens de CBCT e responderam a um questionário de 4 perguntas fechadas e uma aberta, relacionado com a perceção que tiveram em relação ao programa de treino. Uma amostra de 41 radioterapeutas concluiu todas as fases do processo, integrando o programa de treino, que teve a duração de 3 horas, com a ministração de 4 módulos temáticos dirigidos às áreas da patologia clínica de CaP e do seu tratamento de RTE, da anatomia radiológica pélvica e da tecnologia de imagem de CBCT. Para avaliar os desvios resultantes da análise de imagens, recorreu-se ao Teste T para amostras emparelhadas, comparando o Desvio Absoluto Médio (DAM) prévio com o DAM posterior ao programa de treino, em todas as 4 direções dos movimentos mecânicos da mesa de tratamento. Nesta comparação DAM anterior vs. DAM posterior, obteve-se para o desvio vertical 0,18 vs. 0,18, para o longitudinal 0,12 vs. 0,11, para o lateral 0,08 vs. 0,08 e para o de rotação 0,24 vs. 0,23. Numa relação entre o tempo de experiência com CBCT (subgrupos de < 2 anos e > 2 anos) e os DAM antes e depois, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p > 0,05). Na associação entre o tempo de experiência como radioterapeuta (subgrupos < 10 anos e > 10 anos) e os DAM foram registadas diferenças estatisticamente significativas nas direções vertical antes e depois (p = 0,001), resultando numa melhoria na análise das imagens depois do programa de treino, em profissionais com mais de 10 anos de experiência. Nos comentários à resposta aberta foi realçada a importância da implementação do programa com protocolo de visualização de CBCT, no sentido de incrementar a autonomia dos radioterapeutas nesta competência. Esta estrutura de programa de treino exibe, assim, um nível de eficácia considerado satisfatório para a sua implementação, na medida em que existe uma necessidade formativa de atualização de conteúdos relacionados com a anatomia radiológica pélvica. Sendo o poder de decisão dos profissionais, que analisam criticamente os CBCT’s, considerado fundamental para o cuidado ao doente, há a necessidade da inclusão na prática clínica de processos formativos nesta área, introduzindo-se assim uma mudança nos padrões de estrutura organizacional dos serviços de radioterapia.

Technological evolution of image guided systems in radiation therapy, with the acquisition of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) for the soft tissue anatomy recognition, justifies the development of therapeutic radiographers’ abilities to critically analyse these images. The purpose of this study was the development of a training program directed to therapeutic radiographers, based in a 3D CBCT treatment verification in prostate cancer. In order to verify its effectiveness, an evaluation of results was performed by comparing the shifts obtained from the match of the images before and after the training program. A 3-phase process was organized with an initial sample of 52 therapeutic radiographers. In the first phase, the participants answered a survey of 3 closed questions related to experience and professional training in CBCT and performed the image verification of 10 clinical cases. In the second phase, they integrated the training program. In the third phase, the professionals who completed the previous phase, performed the analysis of the same CBCT images and answered a survey of 4 closed questions and an open one related to their perception about the training program. A sample of 41 therapeutic radiographers completed all phases of the process, integrating the training program, with a total of 3 hours, with the lecturing of 4 thematic modules aimed at the areas of clinical pathology of prostate cancer and its treatment of EBRT, pelvic radiological anatomy and CBCT imaging technology. To evaluate the shifts resulting from the image analysis, the T-Test was used for paired samples, comparing the previous Mean Absolute Deviation (MAD) with the MAD after the training program, in all the 4 directions of the couch mechanical movements. In this comparison MAD before vs MAD after it was obtained for the vertical shift 0.18 vs 0.18, for the longitudinal 0.12 vs 0.11, for the lateral 0.08 vs 0.08 and for rotation 0.24 vs 0.23. In an association between the experience years with CBCT (subgroups of < 2 years and > 2 years) and the MAD before and after, no statistically significant differences were found (p > 0,05). In the association between experience years as a therapeutic radiographer (subgroups < 10 years and > 10 years) and MAD, statistically significant differences were verified in the vertical shift before and after (p = 0.001), revealing an improvement in image analysis after the training program, in professionals with more than 10 years of experience. In the open question they comment the relevance of the program implementation with CBCT visualization protocol, to allow an increased autonomy of therapeutic radiographers. This training programme structure shows a level of effectiveness considered satisfactory for its implementation, as there is an educational need to update the programmatical contents related to the crosssectional pelvic anatomy. Since decision-making is vital for the treatment delivery and critical analysis of CBCT, improving patient outcomes, it is important to include these contents in clinical practice, leading to a change in standards in the organizational structure of radiotherapy services.