Concepção, desenvolvimento e avaliação de um modelo integrado de acesso a registos clínicos electrónicos

Abstract

A informação clínica do paciente é gerada, manipulada e armazenada ao longo das inúmeras instituições que prestaram cuidados de saúde ao utente durante o seu período de vida. Esses provedores de serviços podem ser de diferente índole, públicos ou privados, de grande ou pequena dimensão, nacionais ou internacionais. O processo de globalização, que tem vindo a estimular um acréscimo nos índices de mobilidade dos cidadãos, associado à criação de centros clínicos especializados em determinados tipos de exames, consultas e tratamentos estão a provocar uma maior dispersão dos dados clínicos do paciente pelas instituições onde este recebeu cuidados. Neste mundo complexo e heterogéneo dos serviços de saúde, a partilha e o acesso remoto à informação do paciente é de importância capital no que concerne à prestação de cuidados de saúde com a qualidade exigida pela actual sociedade. Num cenário de integração de informação clínica dos utentes existem vários problemas inerentes à construção de um sistema integrado de acesso, tais como: a forma como é indexada, referenciada e acedida a informação detida pelos vários sistemas; os serviços de suporte à integração e acesso; as garantias de segurança e confidencialidade dos dados; as garantias de identificação remota e de autenticação segura dos utentes. Neste contexto, inúmeros esforços e grupos de trabalho foram sendo criados no sentido de normalizar processos e estruturas, para que os diferentes sistemas de informação clínica pudessem “falar numa linguagem inteligível” para todas as partes. Apesar do aparente sucesso de alguns destes esforços, o certo é que, hoje em dia, ainda não é possível aceder de forma integrada a toda a informação clínica de um cidadão, independentemente do formato, do autor e do lugar onde tenha sido produzida, a partir de uma rede de comunicações alargada. Este documento propõe e descreve um modelo integrado de acesso à informação clínica dos pacientes, onde se inclui um conjunto de novas ideias que permitem uma grande mobilidade dos utentes e implementam um conceito inovador de um registo electrónico do paciente virtualmente único.

The clinical electronic patient record is generated, manipulated and stored among several institutions where patients are treated or followed. These health institutions can be public or private, national or international, small or wide scope (hospitals, health centers, doctor's offices). World globalization is increasingly promoting people’s mobility. This fact, associated to the actual healthcare services tendency to the creation of specialized diagnostic and therapeutic centers is creating a higher dispersion of patient clinical records. This reality is among the major driving factors for the healthcare providers to implement telematic infrastructures and to promote sharing and remote access to patient clinical data. In this scenario of electronic integration of patient clinic data, concerning the development of an integrated access model, several problems must be addressed, including: referencing, indexing and accessing the data distributed through several and heterogeneous systems; implementation of services to support integration and access control; data security and confidentiality issues; remote identification and strong authentication of patients. Several efforts and workgroups have been created concerning the normalization of processes and structures, aiming to establish a framework to enable different healthcare information systems “to speak in an intelligible language”. Nevertheless, despite the success of some of these initiatives, the reality shows us that, currently, it is not yet possible to access to all patient clinical data in an integrated way, independently of format, author and place where data was produced, in an enlarged network environment. This document proposes and describes an integrated and secure healthcare access model that includes a new set of functionalities coping with patient mobility and implements an innovative concept of a virtual unique electronic patient record.