Relatórios estruturados em imagiologia mamária

Abstract

O Cancro da Mama constitui o tipo de cancro que afeta o maior número de mulheres europeias e a sua deteção precoce, diagnóstico e tratamento eficazes são fundamentais. Os Structured Reports (SR) surgiram como alternativa aos Relatórios Free Text (FT) e a norma Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM) estendeu a sua aplicação aos SR, com o suplemento DICOM Structured Reports (DICOM SR). A presente dissertação, teve como objetivos principais a conceção de um Repositório DICOM SR e a avaliação da aceitação dos Radiologistas e não Radiologistas para Relatórios FT versus SR na comunicação de resultados em Imagiologia Mamária. A investigação compreendeu duas fases, sendo que na primeira conceptualizou-se o MamoCatalogue para a estruturação dos Relatórios de acordo com a terminologia DICOM que, à posteriori, foram convertidos em DICOM SR e integrados com o Dicoogle - Picture Archiving and Communication System (PACS) open source. Na segunda fase do estudo, foram selecionados 7 Relatórios de Mamografia e/ou Ecografia Mamária, que posteriormente foram avaliados por um grupo de 25 Médicos, Radiologistas e não Radiologistas (Ginecologia/Obstetrícia e Medicina Geral e Familiar - MGF). Cada médico apreciou os 7 Relatórios, em FT e SR, com uma distância temporal de pelo menos 3 meses e avaliou os seguintes aspetos: Estrutura do Relatório, Clareza e assertividade da linguagem, Diagnóstico e recomendações, Facilidade de leitura, Leitura do Relatório na totalidade, Leitura parcial do Relatório com avanço para a classificação BI-RADS e Existência de aspetos ambíguos. As primeiras quatro variáveis foram cotadas na escala de 5 pontos de Likert, de Nada satisfeito (1) a Totalemte satisfeito (5) e, as restantes respondidas afirmativa ou negativamente. Para o tratamento estatístico foram utilizados os softwares The Statistical Package for Social Sciences® (IBM SPSS statistics v24) e Microsoft Excel 2016® e, empregues os testes t de amostras emparelhadas, Wilcoxon, McNemar e t de amostras independentes. A integração dos documentos DICOM SR com o Dicoogle permitiu a conceção do Repositório DICOM SR, onde é possível armazenar imagens e Relatórios e, pesquisar e recuperar dados relativos aos Relatórios. A avaliação da aceitação dos Relatórios FT vs. SR revelou que, sem distinção entre as especialidades médicas, existe uma tendência global favorecendo os FT. Considerando os Médicos de Ginecologia/Obstetrícia e de MGF, estes não demonstraram diferenças significativas FT vs. SR (valor p > 0,05). Os Radiologistas apresentaram-se em média (Dp) 3,86 (0,91) satisfeitos com a Estrutura do Relatório FT e 2,84 (0,59) com a do SR, a Clareza e assertividade da linguagem utilizada apresentou uma média (Dp) de 3,92 (0,90) para os FT e de 2,94 (0,50) para os SR e, o Diagnóstico e Recomendações satisfez, em média (Dp), 4,16 (0,71) nos FT e 3,22 (0,47) nos SR. Concluiu-se que a constituição de um Repositório DICOM SR possibilita o armazenamento de Imagens e Relatórios de forma conjunta e permite a pesquisa, recuperação e consulta de dados referentes aos Relatórios, tarefas impraticáveis com os sistemas de Relato FT. Foi possível, também concluir, que os Médicos de Ginecologia/Obstetrícia e MGF aceitam, de forma semelhante, a comunicação de resultados em Imagiologia Mamária por Relatórios FT e SR. O mesmo não acontece com os Radiologistas que consideram os Relatórios FT mais claros e assertivos na comunicação de resultados e no Diagnóstico e recomendações. Assim, melhorias aos SR devem ser implementadas e estratégias que estimulem a sua aceitação pelos Radiologistas devem ser delineadas, impulsionando a comunicação global na comunidade médica e otimizando o cuidado aos pacientes.

Breast Cancer is the most common type of cancer affecting european women, therefore the early detection, diagnosis and treatment efficiency are crucial. The Structured Reports (SR) emerge as an alternative of Free Text (FT) and the standard Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM) extend his application to SR with DICOM Structured Reports (DICOM SR). These dissertation main goals are the creation of a DICOM SR repository and the comparison of acceptance of FT versus SR by Radiologists and nonRadiologists, regarding the communication of Breast Imaging findings. The study embraces two phases. The first one, concerns the creation of MamoCatalogue that allowed structuring the Mamography and Breast Ultrassound Reports, according DICOM terminology, after converted into DICOM SR and integrated with Dicoogle - Picture Archiving and Communication System (PACS) open source. In the second phase seven representative Mamography and/or Ultrassound Breast Imaging Reports were selected and evaluated by a group of 25 physicians, Radiologists and nonRadiologists (Gynecologists and General Practitioners - GP). Each physician evaluated the seven Reports in FT and SR formats with a 3 months time-lag. A Questionnaire was designed addressing the following issues: Structure, Clarity and assertiveness, Diagnostic/Recommendations, Easiness of reading, Full Reading, Partially Reading with BIRADS focus and Ambiguity. Physicians rated the first four variables, on a 5-point Likert scale, from 1 (very dissatisfied) to 5 (totally satisfied) and the others with yes or no. The Statistical Package for Social Sciences® (SPSS vv24) and the Microsoft Excel 2016® were used for the statistical analysis, using paired t test, Wilcoxon, McNemar and t test for independent samples. A DICOM SR repository was created and integrated with Dicoogle, where search, query and retrieve operations are possible. The DICOM SR repository, also allows that Breast Images and related Reports are stored and displayed together. The statistical analysis showed a global trend favoring FT. Although, for Gynecologists and GP the differences between FT and SR weren’t significant (p value > 0.05), unlike what happens with Radiologists. The mean and standard deviation acceptance metrics for the Radiologists were as follows: 3.86 (0.91) in FT Structure and 2.84 (0.59) in SR, 3.92 (0.90) in FT Clarity and assertiveness and 2.94 (0.50) in SR and 4.16 (0.71) in FT Diagnosis/Recommendation and 3.22 (0,39) in SR. So, it is concluded that DICOM SR repository allows the storage of images and Reports, and let’s search, retrieval and query operations related to Reports data, impracticable task with FT systems. It follows, also, that Gynecologists and GP similarly accept the communication of results in Breast Imaging by FT and SR. Nevertheless, Radiologists considered FT Reports clearer and more assertive than SR in communication of Breast Imaging findings and Diagnostic/Recommendations. There are still improvements to perform in SR and its acceptance, by Radiologists, must be reinforced upon a global communication on clinical community and improvement of patient health care.