A aprendizagem pela reflexão em ensino clínico : estudo qualitativo na formação inicial em enfermagem

Abstract

ENQUADRAMENTO: A prestação de cuidados de saúde coloca osenfermeiros face a situações complexas, exigindo a mobilização de umconjunto de saberes própriosque lhes permita responder de modo criativo e adequado à diversidade e singularidade dos problemas com que se deparam.Com o ensino clínico pretende-se assegurar a aquisição/construção de conhecimentos, aptidões e atitudes necessárias às intervenções autónomas e interdependentes do exercício profissional de enfermagem. Para isso o valor da reflexão na e sobre a acçãocomo elemento facilitador da aprendizagem do estudante em contextos clínicos tem sido demonstrado sabendo-se quequando a reflexão é intencionalmente realizada conduz à construção do saber e sendo teórica e metodologicamente enquadrada permite a emancipaçãoprofissional, o aprender a aprender e a consciência da tomada de decisão. Desconhecem-se, contudo, as potencialidades da reflexão sistemática e continuada em ensino clínico na aprendizagem e desenvolvimento dosestudantes de enfermagem OBJECTIVO: Analisar criticamente as potencialidades da construção denarrativas reflexivas e metareflexões no processo de aprendizagem edesenvolvimento do estudante de enfermagem, em contexto de ensino clínicode enfermagem, potencialidades encaradas enquanto força catalisadora epromotora de construção de saberes experienciais e de aquisição edesenvolvimento de competências pessoais e profissionais por partedos estudantes de enfermagem em ensino clínico METODO: Realizámos um estudo de caso com abordagem qualitativa com recurso à investigação narrativa e fenomenográfica. Ao longo de um anolectivo foi implementado um programa educacional em ensino clínico promotor de processos reflexivos. 189 Estudantes realizaram narrativas reflexivas sobreas suas práticas de cuidados de modo sistemático e continuado, dos quaisrecolhemos 50 narrativas reflexivas e 10 metareflexões de dez estudantesseleccionados aleatoriamente. Aquela informação foi submetida a análisequalitativa, com critérios dehermenêutica interpretativa, com recurso ao programa NUD*IST QSR N6. Os resultadosdas narrativas foram submetidos a matrizes de intersecção no sentido de identificar elementos devariabilidade entre estudantes, contexto e continuidade na construção narrativa. RESULTADOSe DISCUSSÃO: Seis temas emergiram da análise dasnarrativas: i) Situações significativas de cuidados; ii) Modos de Interacçãoafectiva, cognitiva e comportamental com as situações significativas; iii) Modos de resposta activados; iv) Aquisição e construção de conhecimento; v)Aquisição e desenvolvimento de competências; e vi) Concepções acerca doprocesso reflexivo. Nas metareflexões foram identificadas as percepções dos estudantes sobre os processos reflexivos realizados que convergem com osresultados emergentes da análise das narrativas. O cruzamento dos resultadoscom referenciais teóricos permite afirmar que a aprendizagem edesenvolvimento dos estudantes se expressana confluência da aprendizagem significativa, potenciada por factores de mediação e construída na transição ecológica pela reflexividade. RELEVÂNCIA PARA A DIDÁCTICA DA ENFERMAGEM: A utilização deenquadramentos para a reflexão usados de modo sistemático e continuado nos ensinos clínicos acompanhados de metareflexões finais têm expressãopositiva no processo de aprendizagem e desenvolvimento pessoal eprofissional do estudante de enfermagem, pelo que se recomenda a suaimplementação no processo na aprendizagem clínica dos estudantes.

BACKGROUND: The health care placesthe nurses face to complex situations demanding the mobilization of a set of own knowledge that allows them to answer in an adequate and creative way to the diversity and singularity of the problems which they come across. With the clinical teaching we want to assure the acquisition/construction of the knowledge, skills and attitudes requiredto autonomous and inter-dependent interventions from nursing professionalexercise. To accomplish this, the value of reflection in and on action as a helping element of student’s learning in clinical contextshas been demonstrated. We know that when the reflection is intentionally madeit leads to the construction of knowledge and being theoretically and methodicallysupported it allows the professional emancipation, learning to learnand the conscience of decision making. However, it is still unknown the potentialsbehind the systematic and continuous reflection in the learning anddevelopment of the nursing students in clinical teaching. OBJECTIVE: To critically analyze the potentials behind the construction of reflexive narratives and meta-reflections in the process of learning and development of nursing students in the context of clinical teaching. These potentials are faced as a catalytic force and promoter of the construction of experiential knowledge and of acquisition and development of personal and professional competencies by the nursing students in clinical teaching. METHOD: We have conducted a qualitative study case associated to the narrative inquiry and fenomenographia. Through a whole school yearit was implemented un educational programme in clinical teaching that promoted reflexive processes. 189 students conducted reflexive narratives abouttheir own care practices in a systematic and continuous way. We gathered50 reflexives narratives and 10 meta-reflections from ten students that were randomly selected. The information was submitted to qualitative analysis, withhermeneutical interpretative criteria, with resource to NUD*IST QSR N6software program. The results from these narratives were submitted to intersection matrices in order to identify elements of variability among students, context and narrative continuity in the narratives construction. RESULTSand DISCUSSION: Six themes had emerged from de narrativesanalysis: i) Significant heath-care situations; ii) Affective, cognitive and behavioural ways of interactions with the significant health-care situations; iii) Activated ways of reply; iv) Knowledge acquisition and development; v) Competencies acquisition and development and vi) Conceptions about thereflective process. In meta-reflections ithad been identified the student’s meaningsabout the reflexives process they carried through that converge withthe emergent’s results in the narratives. The results crossing with theoretician’sreferences it allows to affirm that student’s learning and development are express in the confluence of significant experiential learning, harnessed bymediation factors and constructed in ecological transition by reflexivity. NURSING DIDACTIC RELEVANCE: Framings to reflection used in asystematic and continued way in the clinical teaching followed by final meta-reflections have positive expression in nursing’s students learning process and personal and professional development and for that we recommend itsimplementation in the student’s clinical learning process.