Avaliação do perfil de cuidado de enfermagem geriátrico em hospitais de Portugal

Abstract

A transição demográfica e epidemiológica da população portuguesa tem e terá um enorme impacto na utilização dos recursos de saúde. Atualmente, as pessoas idosas representam um dos grupos etários com taxas de internamento hospitalar mais significativos. Contudo, os dados sobre a hospitalização destas pessoas têm demonstrado resultados de saúde negativos, nomeadamente, o declínio funcional e cognitivo e o risco elevado de eventos adversos. Os/as enfermeiros/as têm um papel crucial na mudança desta realidade. Deste modo, a associação entre o contexto no qual decorre o cuidado de enfermagem geriátrica e os resultados deste cuidado relativos a/os utentes, enfermeiros/as e organizações têm sido proficuamente documentados. Algumas estratégias para promover a qualidade do cuidado geriátrico e a segurança das pessoas idosas hospitalizadas consistem em avaliar e (re)criar o ambiente de trabalho geriátrico dos/as enfermeiros/as (AGTE) e capacitar e treinar estes/as profissionais no cuidado à pessoa idosa. Embora, internacionalmente, os dados demonstrem a associação entre as características de hospitais e/ou enfermeiros/as e o AGTE, não existem estudos em Portugal nesta área, bem como sobre o conhecimento e as atitudes destes profissionais no contexto hospitalar. Por conseguinte, este estudo teve como objetivos: 1) traduzir, adaptar culturalmente e validar as escalas que compõem o questionário Geriatric Institucional Assessment Proflie (GIAP) para a população portuguesa; 2) analisar o AGTE (fatores intrínsecos e extrínsecos) que apoiam ou dificultam a adoção das melhores práticas geriátricas em hospitais portugueses; 3) analisar as atitudes e conhecimento de enfermeiros/as acerca de quatro síndromes geriátricas (úlceras de pressão, distúrbio do sono, contenção física e incontinência), destacando as boas práticas e os problemas encontrados nos hospitais portugueses; 4) analisar a relação entre as variáveis demográficas, profissionais e as características dos hospitais e as escalas que compõem o GIAP – versão portuguesa; 5) conhecer as perceções de enfermeiros/as acerca do cuidado às pessoas idosas hospitalizadas e dos obstáculos enfrentados para desenvolver um cuidado de boa qualidade; e 6) analisar a relação entre a perceção de enfermeiros/as sobre o AGTE e o conhecimento e atitudes geriátricas destes profissionais em função da região e unidade de internamento. Este estudo foi desenvolvido com base num método quantitativo do tipo exploratório-descritivo, transversal, prospetivo e correlacional. A amostra foi constituída por 1.068 enfermeiros/as de cinco hospitais da região norte e centro do país. A recolha de dados foi desenvolvida através de autopreenchimento do GIAP – versão portuguesa. De entre os principais resultados destacam-se: 1) a obtenção de um instrumento válido e fiável para avaliar o AGTE e conhecimentos e atitudes geriátricas; 2) a perceção de enfermeiros/as sobre o cuidado às pessoas idosas como sendo predominantemente negativa; 3) a perceção de enfermeiros/as sobre o apoio insuficiente dos líderes hospitalares para promover um AGTE favorável; 4) o cuidado a pessoas idosas com comportamentos inadequados e o uso de recursos geriátricos como os principais fatores que influenciam a eficácia e a qualidade do cuidado geriátrico; 5) a lacuna de conhecimento e atitudes negativas de enfermeiros/as acerca das quatro síndromes geriátricas; 6) a conceptualização de um modelo sobre a associação das características de enfermeiros/as, dos hospitais do estudo e das perceções destes/as profissionais sobre o cuidado geriátrico com o AGTE e o conhecimento e atitudes geriátricos; 7) a falta de apoio familiar, a descontinuidade e a escassez de tempo para o cuidado como principais obstáculos no cuidado à pessoa idosa hospitalizada; e 8) o perfil de cuidado geriátrico nos hospitais da região norte e centro de Portugal como tendencialmente homogéneo. Os resultados deste estudo sustentam a necessidade de um maior investimento dos decisores políticos, administradores hospitalares e docentes de Enfermagem na capacitação dos/as enfermeiros/as para o cuidado geriátrico e na promoção de um AGTE mais favorável. Também oferece recomendações significativas nos domínios da decisão política, da gestão institucional e da prática profissional que devem ser alvo de uma discussão alargada entre os vários agentes com responsabilidade nestes domínios. Espera-se que este estudo possa contribuir para a promoção de um contexto favorável ao desenvolvimento de um cuidado de enfermagem geriátrica de boa qualidade às pessoas hospitalizadas.

The demographic and epidemiological transition of the Portuguese population has had and will have an enormous impact on its use of health resources. Currently, the older adults represent one of the most significant consumers in acute care settings. However, the evidence, which has been gathered about the older adults’ hospitalization showed unfavorable outcomes, especially in terms of functional and cognitive decline and increased risk of adverse events. Therefore, the association between the context in which geriatric nursing care is provided and patient, nurse and organization outcomes have been fruitfully documented. Some strategies to promote the quality of geriatric nursing and the safety of hospitalized older adults consist of assessing and redesigning the geriatric nursing practice environment (GNPE) and the education and training of these professionals in geriatric care. Although a number of international studies demonstrate the relationship between the nurses and/or hospital characteristics and GNPE, in Portugal there are no studies in this field, or of the knowledge and attitudes of these professionals in the hospital setting. Therefore, this study aimed to: 1) translate, culturally adapt and validate the scales that comprise the Geriatric Institutional Assessment Profile (GIAP) for the Portuguese population; 2) analyze the GNPE (intrinsic and extrinsic factors) that support or hinder the best geriatric nursing practice in Portuguese hospitals; 3) analyze the attitudes and knowledge of nurses in four geriatric syndromes (pressure ulcers, sleep disturbance, physical restraint and incontinence), highlight both the good practices and the problems encountered in Portuguese hospitals; 4) analyze the relationship between demographic, professional and hospital characteristics and scales that comprise the GIAP-Portuguese version; 5) understand the perceptions of nurses about the caring of the hospitalized older adults and the obstacles to provide a good quality of caring and 6) analyze the relationship between the GNPE and geriatric knowledge and the attitudes of those professionals according to region and unit type. This study was based on quantitative, exploratory-descriptive, cross-sectional, prospective and correlational methods. The sample comprised 1,068 nurses from five hospitals in the northern and central regions of the country. The data collection was developed through a self-completed GIAP-Portuguese version. The main results are: 1) obtaining a reliable and valid instrument to assess GNPE and geriatric nursing knowledge and attitudes; 2) the nurses perception about caring older adults are predominantly negative; 3) the nurses’ perception about the insufficient support of hospital leaders to promote a favorable GNPE; 4) the perception and burden of upsetting behavior in older patients and the use of geriatric resources, which are the main factors that influence the effectiveness and quality of geriatric care; 5) the knowledge gap and negative attitudes of nurses about the four geriatric syndromes; 6) the conceptualization of a model about the relationship between the nurses and hospital characteristics, the perception of these professional about geriatric care with the GNPE and geriatric nursing knowledge and attitudes; 7) the lack of family support, discontinuity of care and lack of time to caring for older adults as the main obstacles in caring hospitalized older adults; 8) the geriatric care profile care in hospitals in the northern and central regions of Portugal as tends homogeneous. The results of this study support the need for greater investment of policy-makers, hospital managers and nursing teachers in geriatric care education and training and in promoting a more favorable GNPE. It also offers significant recommendations in the fields of policy-making, institutional management and professional practice that should be the target of an extended discussion between the various agents with responsibility in these areas. It is expected that this study will contribute to promoting a favorable environment for the development of a geriatric nursing care with good quality for hospitalized older adults.