Complicações das estratégias de reinfusão em cirurgias ortopédicas

Abstract

Como estratégia alternativa à transfusão de sangue homólogo em cirurgias ortopédicas, o Cell TransTM (Summit Medical) tem sido utilizado no Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E. – Aveiro desde 2009. Neste sistema, o sangue drenado no período pós-operatório, é reinfundido novamente no paciente. Contudo, existe enorme controvérsia quanto à utilização destes sistemas e à qualidade do sangue que é reinfundido. O presente estudo teve como objetivo avaliar as alterações a nível sistémico potencialmente induzidas pelo Cell TransTM e as complicações associadas, e verificar as diferenças entre o sangue drenado e o sangue do paciente. Os pacientes foram divididos em dois grupos: CELL TRANS (n=50) e CONTROLO (n=34), tendo-se utilizado no primeiro grupo o Cell TransTM e no segundo um dreno simples Redivac®, tendo-se recorrido a uma transfusão homóloga caso fosse necessário (n=16). Vários parâmetros hematológicos bem como marcadores da atividade de coagulação foram avaliados no momento pré-operatório, antes de se iniciar a reinfusão/ transfusão, 8 horas e 48 horas após o término da reinfusão/transfusão. As complicações associadas, o tempo de internamento e as unidades de CE consumidas também foram consideradas. Pela análise dos diferentes parâmetros, verificou-se que não houve diferenças significativas entre os grupos ao longo dos tempos de estudo. A reinfusão de sangue manteve os níveis de hemoglobina superiores aos limiares de transfusão mesmo 48 horas após o término do procedimento; verificou-se também um decréscimo da contagem de eritrócitos e hematócrito, contagem de leucócitos e plaquetas e do tempo de protrombina e aumento do tempo de protrombina parcialmente ativada. No período de estudo observou-se maior percentagem de reações febris no grupo CELL TRANS. No entanto, todos os casos foram resolvidos terapeuticamente. No sangue drenado observaram-se diferenças significativas na concentração de hemoglobina, hematócrito, contagem de eritrócitos, de leucócitos e de plaquetas relativamente ao sangue venoso. Em conclusão, os resultados do presente estudo sugerem que o sistema Cell TransTM é eficaz na medida em que reduz as unidades de CE consumidas e tendo em conta que não induz complicações severas, pode ser considerado um sistema seguro. Estudos futuros realizados com uma população maior tendo em consideração outros parâmetros bioquímicos serão importantes para melhor prever a resposta do paciente ao Cell TransTM.

As an alternative strategy for homologous blood transfusion in orthopedic surgery, Cell TransTM (Summit Medical) has been used in the Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E. - Aveiro since 2009. In this system, the blood drained post-operatively is reinfused back into the patient. However, there is great controversy regarding the use of this system and the quality of the blood that is reinfused. Thus, the present prospective study aimed to evaluate the systemic changes potentially induced by this system and the associated complications and verify the differences between the drained blood and the patient blood. The patients were divided into two groups: CELL TRANS (n = 50) and CONTROLO (n = 34). In the first group were utilized Cell TransTM as postoperative blood recovery system and in the second was used a simple drain Redivac, with recourse to a homologous transfusion if necessary (n = 16). Several hematological parameters and markers of coagulation activity were evaluated preoperatively, before commencing reinfusion / transfusion, 8 hours and 48 hours after re-infusion / transfusion. Associated complications, length of hospitalization and EC (erythrocytes concentrates) units consumed were also considered. For the analysis of the different parameters, it was found that there were no significant differences between the groups over the study time, and it was found that blood reinfusion maintains hemoglobin levels above the thresholds for transfusion even 48 hours after the procedure. With blood reinfusion there was a decrease in the erythrocyte count and hematocrit, decrease in platelet and leukocyte counts, a decrease of prothrombin time and an increase of activated partial thromboplastin time. During the study period, a significantly greater percentage of febrile reactions was observed in the group CELL TRANS. However, all cases were resolved therapeutically. In blood drained were observed significant differences in hemoglobin concentration, hematocrit, erythrocytes, leucocytes and platelets counts with regard to venous blood. In conclusion, the results of the present study suggests that Cell TransTM is efficient once it reduces the unites of EC (erythrocytes concentrates) consumed and taking into account that it doesn’t induce severe complications, it can be considered a secure system. Future studies with a larger population taking into account other biochemical parameters are required to better predict patient response to Cell TransTM.