A saúde mental dos sem abrigo: comunidades de inserção

Abstract

Pretendemos com este estudo caracterizar os sem abrigo, as suas redes e relações sociais, bem como os modelos de intervenção, de forma a que se possa ter um maior conhecimento acerca desta problemática. Para a consecução destes propósitos, foram delineados os seguintes objectivos: caracterizar a população sem abrigo em termos de variáveis sócio-demográficas; identificar a sua rede social de apoio; caracterizar as dimensões sociais associadas à vinculação adulta nos sem abrigo; caracterizar a incidência de psicopatologia nesta população; analisar o seu bem estar psicológico; caracterizar os acontecimentos de vida stressantes que contribuem para a emergência desta problemática. Para atingir estes objectivos foram realizados dois estudos, um de carácter quantitativo e um segundo de carácter qualitativo. Participaram 225 indivíduos (105 sem abrigo e 120 pessoas carenciadas) garantindo a homogeneidade nas variáveis sexo e idade. A média de idades da amostra total (n= 225) é de 38 anos, sendo que a maioria dos sujeitos desta investigação pertence ao sexo masculino (78,5%). O grupo dos sem abrigo foi recolhido em duas comunidades de inserção, na zona centro do país, sendo importante destacar que todos nesta fase têm apoio residencial, satisfação das necessidades básicas, acompanhamento social e psicológico, bem como, projectos de inserção em curso. O protocolo de recolha de informação inclui dados pessoais, a versão portuguesa da (ASQ)-Questionário de Estilos de Vinculação nos Sem Abrigo (QEVSA), da escala de ocorrência de acontecimentos de vida stressantes relacionados com o surgimento do primeiro episódio de sem abrigo (EAVSSA), do Questionário de Morbilidade Psiquiátrica em Adultos (QMPA), do Medical Outcomes Study’s social support scale (MOS-SSS-P), a escala de medida de manifestação de bem-estar psicológico (EMMBEP), o programa de intervenção da CINO e uma entrevista estruturada utilizada no estudo qualitativo. Os principais resultados são: a) o perfil de sem abrigo encontrado é maioritariamente homem, em média com 39 anos, solteiro ou divorciado, com 1 filho, 2.º ciclo de escolaridade, desempregado e português; b) maioria viveu na rua mais de um ano, está na instituição há menos de meio ano, não teve nos últimos seis meses consumo de substâncias (álcool e drogas), frequenta consultas (saúde mental e toxicodependência), toma medicação (terapêutica de substituição e neurolépticos), afirma não ter comportamentos de risco, e na maioria têm patologia infecciosa (HIV ou hepatite c), tendo cerca de 40% estado detidos; c) a problemática dos sem abrigo é um fenómeno multicausal apontando como principais factores o conflito familiar, o desemprego e problemas de saúde; d) em termos de vinculação população sem abrigo parece corresponder a indivíduos com vinculação insegura, denotando uma falta de confiança generalizada; e) em termos de bem estar psicológico a média foi significativamente superior no grupo de pessoas carenciadas, quando comparado com o grupo dos sem abrigo; f) no que toca à saúde mental constatamos que 80% dos sem abrigo e 42.5% das pessoas carenciadas são portadores de transtorno mental; g) no que concerne ao apoio social os sem abrigo referem menor suporte social (apoio emocional, afectivo, instrumental e menor interacção social positiva) que as pessoas carenciadas; h) os sem abrigo têm menos familiares e amigos íntimos; i) os resultados do estudo qualitativo indicam que o programa de intervenção da CINO, parece contribuir para a emergência de uma rede social estável, activa, acessível e integrada que se constitui como um sistema salutogénico para o indivíduo, diminuindo o uso dos serviços. Parece ainda eficaz aos olhos dos próprios e destacam como factor fundamental a sua participação activa no mesmo, a importância de rotinas organizadoras, de espaços de terapia de grupo e a existência de equipa multidisciplinar. Destacam ainda como positivo o facto de existir um primeiro período de regime fechado como estratégia de prevenção de recaída, um programa faseado de aquisição de responsabilidades e autonomia, acesso a emprego no exterior da comunidade e o follow-up pós autonomização. Como implicação deste trabalho salienta-se a produção de conhecimentos acerca da realidade dos sem abrigo na região centro do país e de estratégias de intervenção.

We intend with this study not only to characterize the homeless, their networks and social relationships, as well as the intervention models in order to get a greater knowledge on this issue. To achieve these purposes, were outlined the following objectives: to characterize the homeless population in relation to the sociodemographic variables; to identify their social support network; to characterize the social dimensions associated to the linking adult in the homeless; to characterize the incidence of psychopathology in this population, to analyze their psychological well-being, to characterize the stressful life events that contribute to the emergency of this problematic. To achieve these objectives were carried out two studies: one of quantitative nature and other of qualitative nature. 225 participants attended in these studies(105 homeless and 120 poor people) ensuring uniformity in age and sex. The average age of the total sample (n=225) is 38 years old and the majority of the subjects of this investigation are males (78,5%). The group of homeless was gathered in two host institutions in the centre of the country, stressing that at this stage everybody is in a position to support residential, with guaranteed satisfaction of basic needs, psychological and social support as well as with integration projects underway. The protocol for the collection of information includes personal data, the Portuguese version of the Attachment Style Questionnaire (ASQ) - Attachment Styles Questionnaire on Homelessness (QEVSA), the questionnaire of the occurrence of stressful life events related to the onset of first episode Homeless (EAVSSA), the Questionnaire of Psychiatric Morbidity in Adults (QMPA), the Medical Outcomes Study's social support scale (MOS-SSS) and the measurement scale of the manifestation of psychological well-being (EMMBEP), the intervention program of CINO and a structured interview used in the qualitative study. The main results are: a) The profile of the homeless is mostly man, on average 39 years old, single or divorced with a child, 2nd cycle of education, unemployed and Portuguese b) the majority lived on the street more than a year, they are in the institution less than half a year, they have not had in the last six months of substance use (alcohol and drugs), they attend consultations (mental health and substance abuse), they take medication (replacement therapy and neuroleptic), they claim not to have risky behaviors, and most have infectious pathology (HIV or hepatitis), 40% of them were arrested, the problem of homeless is a multicausal phenomenon, main factors pointing to family conflict, unemployment and health problems, d) in terms of bonding, the homeless population seems to correspond to individuals with insecure attachment, denoting a general lack of trust, e) in terms of psychological well-being, the average was significantly higher in the group of people in need, when compared with the group of homeless, h) in relation to mental health we found that 80% of the homeless and 42.5% of the poor are suffering from mental disorder, g) regarding the social support the homeless report lower social support (emotional support, emotional, instrumental and less positive social interaction ) than the poor h) the homeless have fewer close friends and family; i) the results of the qualitative study indicate that the intervention program of CINO, appears to contribute to the emergence of a stable social network, active, accessible and integrated system that is constituted as a salutogenic to the individual, reducing the use of services. It still seems effective in the eyes of themselves and stand out as key to their active participation in it, the importance of organizing routines, space group therapy and the existence of multi-disciplinary team. They still stand as positive, the fact that there is a closed system, the first period as a strategy to prevent relapse, a phased program of acquisition of responsibility and autonomy, access to employment outside the community and post follow-up empowerment. As results of our study, we highlight the production of knowledge about the reality of homeless in the central region and intervention strategies.