Agentes etiológicos de infecções urinárias em ambulatório

Abstract

As infeções do trato urinário (ITU), depois das infeções respiratórias, são as mais comuns na comunidade, sendo a Escherichia coli o principal agente etiológico. Afeta predominantemente o sexo feminino e, anualmente, estima-se que ocorram em todo o Mundo cerca de 150 milhões de episódios de ITU, sendo responsável por 15% dos antibióticos prescritos em ambulatório. Os objetivos deste estudo foram caracterizar os agentes etiológicos das ITU e determinar o seu padrão de resistência aos antimicrobianos na região litoral norte de Portugal, de modo a contribuir para o uso racional na terapêutica empírica. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal, sendo obtidos 80 967 resultados de uroculturas de um Laboratório de Análises Clínicas de prestação de serviços à comunidade, relativos ao período entre Abril de 2007 e Março de 2015. Registaram-se 13 541 bacteriúrias positivas (16,72%). Escherichia coli foi o microrganismo mais isolado (71,62%), seguida de Klebsiella pneumoniae (12,41%), Proteus mirabilis (7,84%), Enterococcus. faecalis (3,97%) e Pseudomonas aeruginosa (1,42%), tendo-se observado diferenças estatisticamente significativas entre sexos e idades. Verificou-se uma diminuição da resistência aos antimicrobianos a partir do ano de 2012. E. coli apresentou em 2015 a menor taxa de resistência respetivamente de 4,46% e 12,37% para a fosfomicina e nitrofurantoína. A combinação de amoxicilina+ácido clavulânico registou uma taxa de resistência superior a 20% (22,03%). O baixo nível de resistência à fosfomicina permite que este antibiótico se apresente como a opção terapêutica de primeira linha no tratamento empírico de ITU não complicada na mulher em ambulatório, pelo que, estes resultados permitem corroborar as indicações de 2011 da Direção Geral de Saúde sobre a substituição de fluoroquinolonas por fosfomicina.

After respiratory infections, urinary tract infections (UTI) are the most common in the community. Escherichia coli is the largest etiological agent of UTI. With an annual estimation of 150 million episodes worldwide, UTI accounts for approximately 15% of the total prescribed antibiotics to outpatients. The objectives of this study are to characterize the uropathogenic agents of UTI and to determine their pattern of antimicrobial resistance in the northern coastal region of Portugal in order to contribute to the rational use of empirical therapy. An observational, descriptive, and cross study was performed on 80,967 urine culture samples from April 2007 to March 2015, which were obtained from a Clinical Microbiology Laboratory. Of the 13,541 positive bacteriuria (16.72%), Escherichia coli was the most frequently isolated microorganism (71.62%), followed by Klebsiella pneumoniae (12.41%), Proteus mirabilis (7.84%), Enterococcus faecalis (3.97%), and Pseudomonas aeruginosa (1.42%). Statistically significant differences were observed between genders and ages. After 2012, a decrease in antimicrobial resistance occurred. In 2015, E. coli showed the lowest resistance rate with the antibiotics fosfomycin and nitrofurantoin 4.46% and 12.37% respectively. The combination of amoxicillin and clavulanic acid showed a higher resistance rate (22.03%) than is permitted to provide empirical treatment, which is 20%. The low level of fosfomycin resistance allows for the antibiotic to be administered as a first-line treatment option for empirical treatment of uncomplicated UTI in female outpatients. These results allow us to corroborate with the 2011 guidelines of the General Health Department that regulates the replacement of fluoroquinolones by fosfomycin.